「病史」女性，58歲，勞力性胸痛1年，前壁心梗半年。既往無高血壓、糖尿病、高血脂。 「體查」：未見異常。 「實驗室檢查」：ECHO：提示心尖運動異常，大小正常。生化肝腎功能正常，血常規正常。 「冠脈造影結果」：LM未見異常，LAD近端100％的閉塞，中、遠端可見來源於RCA的側支循環逆行充盈，管腔好，D1中段80％狹窄；LCX和RCA未見狹窄病變。 「PCI過程」： 1. 穿刺雙側股動脈，選擇8F EBU 3.5指引導管經左側股動脈送至左側冠狀動脈口，選擇5F JR4.0 造影導管經右側股動脈送至RCA行對側造影，以顯示LAD遠段。Fielder導絲送入D1，IVUS導管送至D1檢查，未能顯示LAD閉塞處，經過Miracle 3g和12g前向導絲均未能通過LAD閉塞處。 2. 選用8F AL...

1 月 16, 2014

冠心病常見的臨床類型有心絞痛、心肌梗死等，也可以發生心律失常和心力衰竭等，是威脅人類健康的主要疾病之一。傳統的治療採用非藥物治療和藥物治療兩種，非藥物治療包括休息、吸氧、止痛等，藥物治療包括擴血管藥、抗凝血藥、抗血小板藥、調脂藥、靜脈溶栓等。我科採用介入治療，即在DSA下，將球囊導管送到病變的冠狀動脈，擴張狹窄的血管並植入支架支撐，這是內科治愈冠心病最有效的手段。這種方法創傷小、幾乎無痛苦。 經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous transluminal coronary intervention，PCI）是指採用經皮穿刺技術送入球囊導管或其他相關器械，解除冠狀動脈狹窄或梗阻，重建冠狀動脈血流的技術。 經皮冠狀動脈介入 – 治療方法 經皮冠狀動脈腔內成形術（PTCA）...

1 月 16, 2014

心包穿刺術 心包穿刺操作簡便迅速，既能確定診斷，又可迅速緩解心臟壓塞，減輕癥狀，是有效的診斷及治療措施。但由于化膿性心包炎膿液黏稠，膿性物質易積聚在心包腔內，單獨心包穿刺治療，難于治愈。因此經心包穿刺抽膿，明確診斷后，應立即行心包造口引流。心包穿刺的途徑有：①劍突下心包穿刺；②胸骨旁心包穿刺。 心包穿刺術是借助穿刺針直接刺入心包腔的診療技術。其目的是： （1）引流心包腔內積液，降低心包腔內壓，是急性心包壤塞癥的急救措施。 （2）通過穿刺抽取心包積液，作生化測定，涂片尋找細茵和病理細胞、作結核桿菌或其他細茵培養，以鑒別診斷各種性質的心包疾病。 （3）通過心包穿刺，注射抗生素等藥物、進行洽療。 臨床意義 （1）可明確心包積液的性質，協助診斷。 （2）通過穿刺抽液，減輕對心臟的壓迫，起到姑息治療的作用。...

1 月 16, 2014

急性心力衰竭診断和治療 ﹣甘麗好醫生 急性左心衰竭 – 流行病學 急性左心衰竭 儘管一些重要的心血管病如冠心病、高血壓病的發病率與病死率有所下降，但是心衰的發病率卻在升高。 Framingham 地區對5192 例男女隨訪20 年，發現男性心衰發病率為3.7%，而女性為2.5%。美國經國家心肺血液研究中心診斷的心衰患者超過200 萬，每年新診斷的急性心衰病例大約40 萬。 急性左心衰竭 – 疾病病因 1、與冠心病有關的心肌梗死，特別是急性廣泛前壁心肌梗死、乳頭肌和腱索斷裂、室間隔破裂穿孔等； 2、感染性心內膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索斷裂所致瓣膜性急性反流； 3、其他：高血壓血壓急劇升高，原有心髒病基礎上快速性心律失常或嚴重緩慢性心律失常；輸血、輸液過多、過快等。 急性左心衰竭 –...

1 月 16, 2014

急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南（2010）﹣牛云茜醫生 講稿下載：急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南[n] 2001年，由中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会和中国循环杂志编辑委员会联合制定了我国的“急性心肌梗死诊断和治疗指南”.。在此后的9年中，急性心肌梗死(acute myocardial...

1 月 16, 2014

心肺復甦﹣盧正烽醫生 資料下載：CPR2011培訓醫生 前言 心肺復甦術（Cardiopulmonary Resuscitation, CPR）並非單一的技術，它包含了一系列的評估及行動。近來，我們更瞭解到心跳停止並非單一的問題，因此，心肺復甦術的步驟可能需要根據不同的心跳停止之病因而有所變通，這項議題在研究者之間引起了很大的思辯，然而，爭辯只終歸到一句話：「如何使更多民眾及醫護人員學會心肺復甦術並成功的運用這項技巧？」而搭配海姆立克急救法即為基本救命術。 心肺復甦術訓練搭配AED使用 流行病學...

1 月 16, 2014

先天性心臟病的診斷﹣潘寶全醫生 講稿下載：先天性心脏病的诊断 先天性心臟病：先天性心臟病是小兒常見的先天性疾病,先天性心臟病的種類較多, 病情輕重所差異。先天性心臟病病患, 可能因沒有症狀部分在 成人期因體查才發現。部分忽視症狀而失 去治療時機。先天性心臟病要取得良好治療關鍵在於及...

1 月 16, 2014

Marfan Syndrome  馬凡氏症  by李秋慧 講稿下載：Marfan syndrome 馬凡式症候群的病患，往往給人第一眼的印象便是又高又瘦。古時的劉備(傳言其雙手過膝)，及高瘦的美國總統林肯均被懷疑為馬凡式症候群之病患。除了身裁的特徵外，深度的近視，眼內水晶體脫垂，甚至造成視網膜剝離而雙眼失明亦為常見之症狀。然而，其最嚴重之併發症為心臟的昇主動脈剝離破裂，而造成病人的瘁死；因其為體顯性遺傳，故此病往往在某些家族成為揮不去的夢靨。...