逆向導絲技術開通前降支CTO病變（中文報告模板1）

「病史」女性，58歲，勞力性胸痛1年，前壁心梗半年。既往無高血壓、糖尿病、高血脂。

「體查」：未見異常。

「實驗室檢查」：ECHO：提示心尖運動異常，大小正常。生化肝腎功能正常，血常規正常。

「冠脈造影結果」：LM未見異常，LAD近端100％的閉塞，中、遠端可見來源於RCA的側支循環逆行充盈，管腔好，D1中段80％狹窄；LCX和RCA未見狹窄病變。

「PCI過程」：

1. 穿刺雙側股動脈，選擇8F EBU 3.5指引導管經左側股動脈送至左側冠狀動脈口，選擇5F JR4.0 造影導管經右側股動脈送至RCA行對側造影，以顯示LAD遠段。Fielder導絲送入D1，IVUS導管送至D1檢查，未能顯示LAD閉塞處，經過Miracle 3g和12g前向導絲均未能通過LAD閉塞處。

2. 選用8F AL 1.0指引導管經右側股動脈送入RCA開口部，Fielder導絲沿著RCA遠端側枝經主間隔支逆向到達LAD遠端，微導管緊隨導絲送至間隔支開口，固定微導管，撤出Fielder導絲，換Miracle 12g 導絲，逆向順利通過閉塞病變處經LM至左側冠脈指引導管內。

3. 將2.5mm X 25mm Ryujin球囊沿前向的對角支導絲送至左側冠脈指引導管的遠端加壓擠壓住逆向導絲，撤回微導管，沿RCA導絲逆向送入另一2.5mm X 25mm Ryujin球囊至LAD閉塞處以12atm加壓擴張。

4.將Rinato導絲前向送至LAD遠端，經RCA造影證實導絲在LAD真腔內，撤出逆向導絲和RCA指引導管。

5.以2.5mm X 25mm Ryujin球囊沿著前向導絲擴張LAD病變，造影顯示LAD良好，置入3.5mm X 20mm Taxus Liberte 支架，並與對角支經Kissing-Balloon技術擴張分叉處，結果滿意。

術畢，過程生命體徵平穩，患者神智清楚無訴不適，返CCU觀察1天後，可按需要返病房繼續觀察及治療。

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