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心絞痛

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定義

心絞痛是發生在胸部的疼痛或不適。常有擠壓感或壓迫感。在肩部、手臂、頸部、下巴或背部也可感覺到這種不適。心絞痛通常持續不超過 2-10 分鐘。休息或服用 硝基甘油 可緩解症狀。

心絞痛的類型包括：

  • 穩定型心絞痛—發作形式可預知。其誘發和緩解因素以及強度，通常都可知。
  • 不穩定型心絞痛—難以預知或更嚴重。胸痛可能發生在休息甚至睡眠時（夜間型心絞痛）。與穩定型心絞痛相比，不穩定型心絞痛造成的不適感持續時間更長，更加強烈。
    • 不穩定型心絞痛可能是 心臟病發作 的前兆。應視為緊急情況予以治療。
  • 變異型心絞痛或普林斯美妥氏心絞痛—發生於休息時，最常見於半夜。此類心絞痛可能會非常嚴重。

心絞痛常見部位
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女性更容易在這些部位以外出現非典型疼痛。
© Nucleus Medical Media, Inc.

病因

心絞痛通常是 冠狀動脈疾病 的症狀之一。當通往心臟的血管堵塞時，會發生冠狀動脈疾病。堵塞減少流入心肌的血液和氧。當心肌缺氧時，您就會出現胸痛及其他症狀。

冠狀動脈疾病
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© Nucleus Medical Media, Inc.

穩定型或不穩定型心絞痛

當心臟對血液和氧的需求由於以下因素而增大時，會發生心絞痛：

  • 運動、出力
  • 寒冷天氣
  • 進食過多
  • 情緒緊張

 

如果穩定型心絞痛的症狀更加頻繁、持續時間更長或更容易誘發，則會轉變為不穩定型心絞痛。

變異型心絞痛或普林斯美妥氏心絞痛

變異型心絞痛或普林斯美妥氏心絞痛常由冠狀血管痙攣引起。它可能表示您患有以下其中一種疾病：

  • 冠狀動脈疾病
  • 重度 高血壓
  • 肥厚型心肌症
  • 心臟瓣膜疾病

 

風險因素

風險因素指可增加罹患某種疾病的機會或條件。

冠狀動脈疾病 (CAD) 的主要風險因素包括：

  • 性別：男性
  • 年齡增長
  • 明顯的心臟病家族史
  • 肥胖 和超重
  • 吸煙
  • 高血壓
  • 久坐的生活方式
  • 高血膽固醇 （特別是 LDL 膽固醇偏高和 HDL 膽固醇偏低）
  • 糖尿病

 

CAD 的其他風險因素包括：

  • 壓力
  • 酒精攝取過多

 

症狀

  • 擠壓性或壓迫性胸痛
    • 有的患者不會出現嚴重疼痛
    • 老年人、女性和糖尿病患者更容易出現非典型或微妙症狀
    • 有的人患有“無症狀缺氧”，沒有胸痛症狀
    • 對任何類型的胸痛都應進行醫學評估，以確定其原因
    • 胸部疼痛或不適是心絞痛的特有症狀
      • 當嚴重胸部不適持續 15 分鐘以上並伴有下列其他症狀時，則 心臟病發作 的可能性增大
  • 肩部、手臂或下巴疼痛
  • 虛弱
  • 發汗
  • 噁心
  • 呼吸急促

診斷

應立即進行檢查，以確認您是否患有心絞痛或心臟病發作。如果您患有穩定型心絞痛，將進行其他檢查以確定疾病程度。檢查結果有助於制定治療計畫。

醫生將詢問您的症狀和病史，並進行體檢。

檢查可能包括：

  • 血液檢查—尋找某些血液標誌物以確認您是否心臟病發作
  • 心電圖 (ECG，EKG) —記錄心臟電流活動，以發現以往心臟病發作、急性心臟病發作或心律問題的證據
  • 心臟超音波 —利用高頻聲波（超音波）檢查心臟的結構和功能
  • 運動負荷試驗 —記錄心臟需求增大期間的電流活動
    • 對於不能運動的人，可用藥物激發體能活動的效應
  • 核子掃描—將放射性物質注入靜脈，以顯示血流量低的部位
  • 電子束 CT 掃描（冠狀動脈鈣離子掃描、心臟掃描、CT 血管造影術 ）—X 光檢查的一種，利用電腦獲得心臟、冠狀動脈及周圍結構的詳細圖像
    • 透過 CT 掃描 測量冠狀動脈內的鈣沉澱物，以確定心臟病或心臟病發作的風險
    • 美國心臟協會 (AHA) 於 2006 年出版的指南指出，心臟掃描並非對任何人都適用，對於中等風險冠狀動脈疾病的患者最有益。
  • 冠狀動脈造影術 —將染料注入冠狀動脈，以顯示動脈內的異常情況（狹窄或堵塞）

 

治療

心絞痛的治療包括：

藥物治療

  • 硝基甘油－常在心絞痛發作時用藥。硝基甘油能以舌下含化片劑或噴霧劑的形式給藥。
    • 長效型硝基甘油可在活動前使用，以預防心絞痛。透過藥片、敷貼或軟膏的形式給藥。
  • 血液稀釋劑－據顯示，每日服用小劑量 阿司匹靈 能降低心臟病發作的風險。
    • 添加 華法林 （例如香豆定）可能對不穩定型心絞痛或心臟病發作患者有益。但此類藥物能增大出血風險。 *
    • 在每日服用阿司匹靈或華法林之前，請先向醫生諮詢。
  • β-受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑－經常使用這些藥物可能會降低心絞痛的發生機率。
  • 降膽固醇藥－可能對冠狀動脈疾病的進展有預防作用。甚至能改善已有冠狀動脈疾病。
  • 血管緊張素轉化脢 (ACE) 抑制劑和血管緊張素受體阻滯劑 (ARB)－降低血壓。此類藥物對於曾有心臟病發作的患者特別有益。還能降低心臟的工作負荷。

手術

以下手術對嚴重心絞痛或進展中的不穩定型心絞痛患者有益：

  • 冠狀動脈繞道手術
  • 冠狀動脈氣球擴張術

 

預防

如果您已患有心絞痛，您可以透過瞭解它的誘發因素 預防發作 。

如果您未患有心絞痛，預防冠狀動脈疾病的發展能降低您罹患心絞痛的機會。

預防冠狀動脈疾病的措施包括控制以下風險因素：

  • 保持健康的體重。
  • 在醫生的建議下開始安全的運動計畫。
  • 戒煙。
  • 攝取健康的飲食，即飽和脂肪含量低、富含全穀、水果和蔬菜的飲食。
  • 適當地治療高血壓和/或糖尿病。
  • 適當地治療膽固醇含量異常或 高三酸甘油脂 。