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如何在血管內超聲指導下置入生物可吸收模架

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如何在血管內超聲指導下置入生物可吸收模架

陳菡子

生物可降解冠脈支架（BVS）作為目前前沿的冠脈藥物支架，其在全球應用經驗尚較欠缺。在臨床應用中，血管內超聲（IVUS）檢查以其對冠脈病變判斷、參數測量方面的優勢，在BVS支架介入治療中起著重要作用。

IVUS評估病變性質:  BVS支架目前適應症僅限于冠脈原位病變，尚未延伸至左主幹病變、橋血管或橋血管遠端病變、CTO病變、病變或近段血管扭曲、嚴重鈣化、邊支血管直徑>=2mm且開口處狹窄>40%或邊支需要球囊預擴張的分叉病變等，亦存在某些相對禁忌症，如當顯著的鈣化病變導致預擴張球囊無法完全打開時，不適於使用BVS支架；或當鈣化位於靶病變的近段，因BVS支架通過時易出現滑脫，也不宜使用。因IVUS檢查可較血管造影更準確判斷病變性質以及粥樣硬化嚴重程度，斑塊性質，鈣化的深度和範圍、血管重構，有無血栓或夾層等，可更好篩選適宜應用BVS支架的病變。

IVUS指導BVS支架選擇:  IVUS精確測量血管內徑及靶病變長度更為精確，應以測量靶病變部位的近段及遠段參考血管最大管腔直徑（Dmax）作為選取BVS支架大小的依據；當參考血管節段內徑為2.0 -3.0mm時選用2.5mm支架, 2.5-3.3mm之間選用3.0mm支架,3.0 -3.8mm之間選用3.5mm支架。當近段及遠段Dmax位於不同範圍時,應選用較大者作為參考。 BVS支架需覆蓋靶病變近段及遠段至少2mm長度的正常血管節段，且長病變需要置入2個或以上支架時，重疊長度應保留1-4mm，因此IVUS在更多減少測量誤差、指導BVS支架大小及長度選擇更具優勢。

IVUS指導BVS支架置入:  BVS支架置入前需進行球囊預擴張，IVUS檢查可更為準確判斷球囊預擴張效果，若第一次擴張無效或殘餘狹窄>40%，應採用非順應性高壓球囊再次擴張。支架釋放根據病變情況而定，通常為壓力每5S增加2atm，總時間>30S，且不應超過額定爆破壓力。當BVS支架置入後，其血管節段在常規造影下會出現測量值偏小的情況，故採用IVUS測量可更準確接近真實數值。如仍存在明顯的殘餘狹窄或支架偏轉的情況，應採用低順應性高壓球囊進行後擴張，其球囊直徑不超過BVS支架的0.5mm。並且，當造影懷疑支架膨脹不全、貼壁不良或夾層、壁內血腫等情況，應行IVUS檢查，必要時行後擴張或置入第二枚BVS支架或普通藥物洗脫支架。