定義
心絞痛是發生在胸部的疼痛或不適。常有擠壓感或壓迫感。在肩部、手臂、頸部、下巴或背部也可感覺到這種不適。心絞痛通常持續不超過 2-10 分鐘。休息或服用 硝基甘油 可緩解症狀。
心絞痛的類型包括:
- 穩定型心絞痛—發作形式可預知。其誘發和緩解因素以及強度,通常都可知。
- 不穩定型心絞痛—難以預知或更嚴重。胸痛可能發生在休息甚至睡眠時(夜間型心絞痛)。與穩定型心絞痛相比,不穩定型心絞痛造成的不適感持續時間更長,更加強烈。
- 不穩定型心絞痛可能是 心臟病發作 的前兆。應視為緊急情況予以治療。
- 變異型心絞痛或普林斯美妥氏心絞痛—發生於休息時,最常見於半夜。此類心絞痛可能會非常嚴重。
心絞痛常見部位
女性更容易在這些部位以外出現非典型疼痛。
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病因
心絞痛通常是 冠狀動脈疾病 的症狀之一。當通往心臟的血管堵塞時,會發生冠狀動脈疾病。堵塞減少流入心肌的血液和氧。當心肌缺氧時,您就會出現胸痛及其他症狀。
冠狀動脈疾病
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穩定型或不穩定型心絞痛
當心臟對血液和氧的需求由於以下因素而增大時,會發生心絞痛:
- 運動、出力
- 寒冷天氣
- 進食過多
- 情緒緊張
如果穩定型心絞痛的症狀更加頻繁、持續時間更長或更容易誘發,則會轉變為不穩定型心絞痛。
變異型心絞痛或普林斯美妥氏心絞痛
變異型心絞痛或普林斯美妥氏心絞痛常由冠狀血管痙攣引起。它可能表示您患有以下其中一種疾病:
- 冠狀動脈疾病
- 重度 高血壓
- 肥厚型心肌症
- 心臟瓣膜疾病
風險因素
風險因素指可增加罹患某種疾病的機會或條件。
冠狀動脈疾病 (CAD) 的主要風險因素包括:
- 性別:男性
- 年齡增長
- 明顯的心臟病家族史
- 肥胖 和超重
- 吸煙
- 高血壓
- 久坐的生活方式
- 高血膽固醇 (特別是 LDL 膽固醇偏高和 HDL 膽固醇偏低)
- 糖尿病
CAD 的其他風險因素包括:
- 壓力
- 酒精攝取過多
症狀
- 擠壓性或壓迫性胸痛
- 有的患者不會出現嚴重疼痛
- 老年人、女性和糖尿病患者更容易出現非典型或微妙症狀
- 有的人患有“無症狀缺氧”,沒有胸痛症狀
- 對任何類型的胸痛都應進行醫學評估,以確定其原因
- 胸部疼痛或不適是心絞痛的特有症狀
- 當嚴重胸部不適持續 15 分鐘以上並伴有下列其他症狀時,則 心臟病發作 的可能性增大
- 肩部、手臂或下巴疼痛
- 虛弱
- 發汗
- 噁心
- 呼吸急促
診斷
應立即進行檢查,以確認您是否患有心絞痛或心臟病發作。如果您患有穩定型心絞痛,將進行其他檢查以確定疾病程度。檢查結果有助於制定治療計畫。
醫生將詢問您的症狀和病史,並進行體檢。
檢查可能包括:
- 血液檢查—尋找某些血液標誌物以確認您是否心臟病發作
- 心電圖 (ECG,EKG) —記錄心臟電流活動,以發現以往心臟病發作、急性心臟病發作或心律問題的證據
- 心臟超音波 —利用高頻聲波(超音波)檢查心臟的結構和功能
- 運動負荷試驗 —記錄心臟需求增大期間的電流活動
- 對於不能運動的人,可用藥物激發體能活動的效應
- 核子掃描—將放射性物質注入靜脈,以顯示血流量低的部位
- 電子束 CT 掃描(冠狀動脈鈣離子掃描、心臟掃描、CT 血管造影術 )—X 光檢查的一種,利用電腦獲得心臟、冠狀動脈及周圍結構的詳細圖像
- 透過 CT 掃描 測量冠狀動脈內的鈣沉澱物,以確定心臟病或心臟病發作的風險
- 美國心臟協會 (AHA) 於 2006 年出版的指南指出,心臟掃描並非對任何人都適用,對於中等風險冠狀動脈疾病的患者最有益。
- 冠狀動脈造影術 —將染料注入冠狀動脈,以顯示動脈內的異常情況(狹窄或堵塞)
治療
心絞痛的治療包括:
藥物治療
- 硝基甘油-常在心絞痛發作時用藥。硝基甘油能以舌下含化片劑或噴霧劑的形式給藥。
- 長效型硝基甘油可在活動前使用,以預防心絞痛。透過藥片、敷貼或軟膏的形式給藥。
- 血液稀釋劑-據顯示,每日服用小劑量 阿司匹靈 能降低心臟病發作的風險。
- 添加 華法林 (例如香豆定)可能對不穩定型心絞痛或心臟病發作患者有益。但此類藥物能增大出血風險。 *
- 在每日服用阿司匹靈或華法林之前,請先向醫生諮詢。
- β-受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑-經常使用這些藥物可能會降低心絞痛的發生機率。
- 降膽固醇藥-可能對冠狀動脈疾病的進展有預防作用。甚至能改善已有冠狀動脈疾病。
- 血管緊張素轉化脢 (ACE) 抑制劑和血管緊張素受體阻滯劑 (ARB)-降低血壓。此類藥物對於曾有心臟病發作的患者特別有益。還能降低心臟的工作負荷。
手術
以下手術對嚴重心絞痛或進展中的不穩定型心絞痛患者有益:
- 冠狀動脈繞道手術
- 冠狀動脈氣球擴張術
預防
如果您已患有心絞痛,您可以透過瞭解它的誘發因素 預防發作 。
如果您未患有心絞痛,預防冠狀動脈疾病的發展能降低您罹患心絞痛的機會。
預防冠狀動脈疾病的措施包括控制以下風險因素:
- 保持健康的體重。
- 在醫生的建議下開始安全的運動計畫。
- 戒煙。
- 攝取健康的飲食,即飽和脂肪含量低、富含全穀、水果和蔬菜的飲食。
- 適當地治療高血壓和/或糖尿病。
- 適當地治療膽固醇含量異常或 高三酸甘油脂 。
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